За последние десятилетия взгляды на механизмы формирования спаек в малом тазу претерпели серьёзную эволюцию. От представления о спайках как простой механической преграде мы перешли к осознанию их как сложного многофакторного процесса, в основе которого лежат хроническое воспаление, иммунный дисбаланс и активация фиброгенеза.

Согласно эпидемиологическим данным, спаечный процесс может развиваться у 80% женщин после перенесённых операций на органах малого таза, а у 20–30% именно он становится причиной трубно-перитонеального бесплодия. Ключевым триггером этой патологии является воспаление, источники которого могут быть различными.

Эндометриоидные очаги выступают постоянным источником провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, TNF-α) и факторов роста (VEGF, TGF-β), поддерживая персистирующее воспаление и активируя фиброгенез.

Не менее важную роль играет эндометрит, который нередко протекает малосимптомно или бессимптомно, поддерживая стойкий воспалительный фон и нарушая рецептивность эндометрия. Хроническое воспаление слизистой оболочки матки препятствует имплантации, повышает риск бесплодия и неудач ВРТ, а также способствует фиброгенезу и формированию спаечного процесса. В результате происходит усиление хронической тазовой боли и снижение репродуктивного потенциала женщины.

Независимо от этиологического фактора, персистирующее воспаление запускает ангиогенез, нейрогенез, трансформацию фибробластов в миофибробласты и избыточный синтез коллагена. Итог — формирование спаек, нарушение анатомии малого таза, хронический болевой синдром, бесплодие и повышенный риск внематочной беременности. При эндометриозе вероятность развития спаек выше почти в два раза.

Современные подходы к терапии всё чаще фокусируются не только на устранении последствий, но и на воздействии на ключевые звенья патогенеза — контроле воспаления, разрушении патологических структур и профилактике избыточного фиброза. Эволюция взглядов последних лет показала: именно раннее и целенаправленное вмешательство даёт возможность изменить течение заболевания и улучшить репродуктивные исходы.